流行病学调查显示，多囊卵巢综合征的患者多数会合并代谢异常，多囊卵巢综合征患者中，胰岛素抵抗的发生率高达50%~80%，糖耐量受损发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%。即使非肥胖的多囊卵巢综合征女性也可发生糖脂代谢紊乱。

为什么要评估多囊卵巢综合征的患者有没有合并代谢异常？

多囊卵巢综合征的代谢异常导致不孕、流产、妊娠期并发症增加、妊娠结局不良。因此，所有多囊卵巢综合征患者孕前需评估是否存在胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱。建议所有PCOS女性孕前3个月内应进行胰岛素释放试验及OGTT检查，评估是否存在胰岛素抵抗和糖代谢受损，如有异常可通过改善生活方式、调节饮食、控制体重等方式干预达标后再考虑妊娠。

胰岛素抵抗：是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。多囊卵巢综合症患者，无论胖瘦都非常有可能胰岛素抵抗，通俗来讲就是摄入食物后胰岛素过量分泌，导致内分泌失调。但是这个阶段属于糖耐量受损，各个点血糖是正常的。胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的重要特征，在多囊卵巢综合征人群中的发生率为50%~70%，在肥胖中发生率可高达80%以上。

糖脂代谢紊乱：PCOS患者中糖耐量受损发生率约为35%，2 型糖尿病发生率约为10%。即使非肥胖的PCOS女性也可发生糖脂代谢紊乱。PCOS患者脂代谢异常发病率可高达70%，以血胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低为主要特点。对于PCOS患者，推荐孕前、孕早期全面检测血脂水平。

糖耐量检查正常标准参照世界卫生组织1999年糖代谢状态分类（空腹血糖＜6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖＜7.8mmol/L）。

即使空腹胰岛素正常，若糖负荷后胰岛素分泌曲线明显升高(高峰值超过基础值的10倍以上)，胰岛素曲线下面积增大，或胰岛素分泌延迟、高峰后移至120min，或胰岛素水平180min时仍不能回落至空腹水平仍考虑胰岛素抵抗。

多囊卵巢综合征患者合并代谢异常需要治疗吗？疗程要多久？

建议BMI≥25，合并胰岛素抵抗、糖调节受损的多囊卵巢综合征患者，建议进行生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预：包括健康膳食、增加运动、减少精神压力、戒烟酒、保持正常的睡眠、补充矿物质和微量元素等等。体质量指数（BMI）减轻5%~10%后，排卵、月经周期、胰岛素抵抗均可得到改善。一般以6个月完成减重目标为宜。对中重度肥胖患者，建议在专业人员指导下进行

药物干预：除改善生活方式以外，可考虑使用二甲双胍治疗(1000~1500mg/d)，疗程至少3~6个月，或体重下降幅度达到原体重的至少5%~10%，或使用至确诊妊娠。

共识意见：

推荐所有多囊卵巢综合征患者在孕前应进行评估及干预。重视多囊卵巢综合征患者的孕前及孕期体重管理，并根据孕前BMI制定个体化的孕期增重目标。推荐对孕前超重或肥胖、合并代谢紊乱者通过生活方式进行减重，以改善妊娠结局。